A noção de equilíbrio como proxy da avaliação de desempenho de sistemas de saúde / The notion of balance as a proxy for assessing the performance of health systems

O presente estudo tem como objetivos caracterizar o nível de implementação do Projeto Nascer, identificar as abordagens conceituais que fundamentam os modelos de avaliação de desempenho e apresentar uma proposta de operacionalização para o modelo integrado de avaliação de desempenho. Os resultados deste trabalho são apresentados sob a forma de três artigos científicos. No primeiro artigo, foi feita uma análise do nível de implementação do Projeto Nascer, enfatizando o seu desempenho operacional sob a perspectiva da conformidade dos processos operativos do programa. Concluiu-se que as atividades do Projeto Nascer com mais problemas se referem às ações de diagnóstico incluindo aconselhamento e o registro de informações da situação sorológica da gestante. No segundo artigo, foram analisados seis modelos de avaliação de desempenho, buscando-se enfatizar as semelhanças e diferenças em termos de princípio teórico e estratégia metodológica. Entre os modelos analisados constatou-se que o modelo integrado de avaliação de desempenho possui maior capacidade explicativa. No terceiro artigo, apresenta-se uma proposta para operacionalização do modelo integrado de avaliação de desempenho, tomando como referência as ações de controle da transmissão vertical do HIV. A estratégia metodológica para operacionalização do modelo possuem um caráter formativo, de modo que, atenda as necessidades cada vez maior de utilização de instrumentos de avaliação capazes de possibilitar respostas rápidas e confiáveis com participação ativa dos atores interessados na melhoria do programa. Por fim, a noção de equilíbrio como condição esperada para o bom desempenho dos sistemas de serviços de saúde insere na discussão sobre o desempenho, como os diferentes interesses dos atores estratégicos podem influenciar os resultados esperados do programa.

Parto cesáreo: quem o deseja? Em quais circunstâncias? / Cesarean sections: who wants them and under what circumstances?

O Brasil apresenta altos índices de cesáreas. Este estudo investigou a existência de uma "cultura de cesárea", ou preferência por este tipo de parto, através de uma amostra de 909 puérperas (454 vaginais e 455 cesáreos) em duas maternidades do Município do Rio de Janeiro, onde entrevistas e revisão de prontuários foram realizados entre setembro de 1998 e março de 1999. Perguntou-se às mulheres se queriam que seu parto fosse cesáreo e a maioria absoluta (75,5 por cento) respondeu "não", as razões principais sendo: "recuperação mais difícil e lenta no parto cesáreo" (39,2 por cento) e "dor e sofrimento maior depois da cesárea" (26,8 por cento). Apenas 17 por cento das mulheres solicitaram cesárea e, destas, cerca de 75 por cento o fizeram durante o trabalho de parto/parto. Análise mostrou que quanto maior o intervalo de tempo entre a admissão no hospital e o parto, mais freqüente é a solicitação. A maioria das mulheres, nas maternidades estudadas, não quer e não pede cesárea; ou seja, não existe uma "cultura" feminina que valorize a cesárea como preferência. Além do desejo da laqueadura, as circunstâncias concretas da assistência no pré-parto/parto parecem influenciar no pedido da mulher.

Mortalidade por causas mal definidas na regiäo metropolitana do Rio de Janeiro, de 1980 a 1995 / Mortality for causes not well defined in the metropolitan area in Rio de Janeiro

Analisa a qualidade dos dados sobre mortalidade na Regiäo Metropolitana do Rio de Janeiro no período de 1980 a 1995. Para tanto, avaliou-se a qualidade dos dados de variáveis selecionadas, avaliou-se a qualidade da certificaçäo da causa básica do óbito pelo método indireto. Analisou-se ainda a evoluçäo espaço temporal da mortalidade por causas mal definidas comparando sua evoluçäo com os principais grupos de causas de morte. Como resultado, destaca-se que em toda regiäo metropolitana a qualidade dos dados foi considerada problemática. Verificou-se um aumento importante da mortalidade por causas mal definidas a partir dos anos 90 em todos os municípios da Regiäo Metropolitana. Observou-se, também que a mortalidade por causas mal definidas é maior nas áreas de periferia, seja ela tradicional ou em processo de expansäo, e também nos subúrbios da cidade do Rio de Janeiro. As consideraçöes resultantes deste estudo apontam importantes limitaçöes no uso das informaçöes provenientes do SIM (Sistema de Informaçäo sobre Mortalidade) em funçäo da qualidade dos seus dados, a necessidade de implantaçäo do sistema de verificaçäo do óbito no Estado do Rio de Janeiro e a heterogeneidade da distribuiçäo espacial da mortalidade por causas mal definidas na Regiäo Metropolitana do Rio de Janeiro.